Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Красное знамя, Томск, 29 января 2010 г.

Вам понадобилась помощь

О полисе ОМС и правах пациента

1921 просмотр

Зачастую владельцы полисов обязательного медицинского страхования имеют довольно смутное представление о своих собственных правах и обязанностях, о том, какие медицинские услуги в больницах и поликлиниках им должны оказываться бесплатно, а за какие придется выложить собственные деньги. Как быть, если болезнь настигла в другом городе, и какие меры предпринять, если ты недоволен качеством лечения? Эти и другие вопросы довольно часто поступают и в нашу редакцию, и в страховые компании области. Расставить некоторые точки над «i» мы попросили заместителя генерального директора страховой компании «Медика-Томск» Андрея Шуварикова.

Андрей Владимирович, давайте попробуем в формате экспресс-интервью ответить на вопросы, которые наиболее часто задают томичи и жители районов области относительно медицинского страхования. Например, с какими документами должен прийти человек в страховую компанию, если ему надо получить полис ОМС?

- Работающие граждане должны предъявить паспорт и справку с места работы, безработные - паспорт с отметкой о регистрации на территории Томской области и трудовую книжку, пенсионеры и инвалиды - паспорт и соответствующее удостоверение, студенты - паспорт и студенческий билет, а дети до 14 лет - свидетельство о рождении и паспорт одного из родителей.

- Болезнь не выбирает ни место, ни время. Как быть, если человек заболел, находясь в другом городе?

- Необходимо помнить, что экстренная (неотложная) помощь оказывается любому гражданину в любом населенном пункте при предъявлении полиса ОМС. Так что, собираясь в командировку или в гости к родственникам, не забудьте взять с собой и медицинский полис.

- В последнее время поступает очень много жалоб на то, что люди неделями, а то и месяцами не могут попасть на бесплатные прием или обследование к узким специалистам в поликлиниках. Существуют ли какие-то временные нормы?

- Конечно. По областной Программе государственных гарантий максимальное время ожидания в поликлинике на плановое обследование или консультацию узкого специалиста не должно превышать 10 дней.

- А на плановое лечение в стационаре?

- Согласно той же программе, оно не должно превышать 4 месяцев с момента записи на очередь.

- Обязан ли пациент, находясь в стационаре, оплачивать лекарства, перевязочные средства и так далее?

- Нет, так как проведение медицинских манипуляций, обследование и лекарственное обеспечение гарантируется с момента поступления пациента в стационар. Это распространяется также на дневной стационар и стационар на дому.

- За прошедший год лекарства подорожали почти вдвое. Порой амбулаторное лечение обходится пациенту в копеечку. Можно ли каким-то образом вернуть затраченные на лекарства деньги?

- Нет, все лекарственные средства, приобретенные во время амбулаторного лечения, оплачиваются за счет личных средств граждан.

- Может ли человек по полису ОМС пролечиться в клиниках СибГМУ, НИИ кардиологии, НИИ фармакологии, НИИ курортологии и других медицинских научно-исследовательских учреждениях?

- К сожалению, плановое лечение в данных лечебных учреждениях полисом ОМС не обеспечивается, оно осуществляется путем заключения договора на платные медицинские услуги.

- А в ОКБ?

- Да, конечно. Для этого надо взять у лечащего врача (по месту прикрепления) направление соответствующей формы № 057/у, заверенное подписью и печатью, в котором должно быть четко указано лечебное учреждение, в которое направляется больной.

- Как бесплатно сделать компьютерную томографию (КТ) и ядерно-магнитно-резонантную томографию (ЯМРТ)?

- КТ проводится в ОКБ по направлению формы 057/у от поликлиники по месту приклепления. А вот ЯМРТ можно провести только за счет личных средств пациентов. Но детям, пенсионерам, малоимущим гражданам это обследование может быть назначено и за счет областного бюджета через департамент здравоохранения области. Для этого с направлением врача из поликлиники и сопроводительным письмом надо обратиться в департамент, где пациента поставят на очередь.

- А высокотехнологичную помощь? Например, эндопротезирование сосудов, крупных суставов, оперативное лечение некоторых видов сколиозов, ЭКО?

- Также обратиться в департамент здравоохранения с направлением из своей поликлиники и сопроводительным письмом.

- А можно ли вернуть средства, затраченные на лечение?

- Для этого при оплате медицинских услуг и заключении договора на платные медицинские услуги надо обратиться в налоговую службу. А при неправомерном взимании денежных средств - обратиться в страховую компанию с заявлением на возврат денежных средств, предоставив платежные документы. Возмещение денежных средств производится только по основному заболеванию и при условии необходимости лечения основного заболевания данным препаратом, который указан федеральным или региональным стандартом медицинской помощи.

- Каким образом обжаловать качество медицинской помощи?

- Надо написать заявление в страховую компанию на имя генерального директора в свободной форме, четко указав недостатки в медицинской помощи и свои требования.

- Возможно ли лечение и протезирование зубов по полису ОМС бесплатно?

- Лечение зубов в муниципальных ЛПУ осуществляется по полису бесплатно. Но если при лечении используются материалы сверх программы ОМС, то пациент должен быть об этом предупрежден заранее и с ним должен быть подписан договор на платные медицинские услуги. А вот протезирование зубов полисом ОМС не обеспечивается.

- Что надо предпринять, если не дают направление на обследование в другое ЛПУ?

- При направлении пациента на обследование в другое ЛПУ поликлиника должна выдать направление формы 057/у. При отказе в выдаче направления на внешние услуги (обследования, которые не могут быть проведены в поликлинике по месту прикрепления) необходимо обращаться в страховую компанию с заявлением.

- Может ли пациент сегодня выбирать врача и лечебное учреждение?

- Да, в соответствии со статьей 30 Закона «Об охране здоровья граждан РФ», договором медицинского страхования, с учетом мощности медицинской организации, транспортной доступности медицинской помощи на дому и согласия самого лечащего врача.

- В столь коротком интервью мы наверняка не сумели ответить на все вопросы, касающиеся медицинского страхования. Подскажите, куда могут обратиться томичи?

Татьяна ЕРМОЛИЦКАЯ

на правах рекламы

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »